放射性腦壞死新研究：印度乳香（Boswellia serrata）在腦水腫治療上的潛力

【研究目的與背景】

放射性腦壞死（Radiation necrosis, RN）是一種腦部放射治療後常見但難治的併發症，尤其在立體定位放射手術（SRS）治療腦轉移腫瘤後更為常見。其發生時間可落在治療後數月至一年以上，病灶區域常伴隨嚴重腦水腫、神經症狀惡化，並可能與腫瘤復發難以區分。

隨著癌症治療技術進步，病人壽命延長，放射性腦壞死成為更需關注的晚期併發症。放射性腦壞死的發生率估計約 5–20%，其中約 5–15% 為有症狀，20–30% 為無症狀。

目前主要治療手段為口服類固醇（如 dexamethasone），但其副作用如免疫抑制、血糖控制不良、骨質疏鬆等，對長期生活品質造成明顯影響，特別是在合併免疫治療的癌症患者中更顯不利。

近年研究發現，印度乳香（Boswellia serrata）具有天然抗發炎與抗血管滲透作用，傳統用於氣喘、關節炎、腸炎等疾病，在腦部放療引起的水腫上也已有初步療效證據：

• 一項隨機對照試驗顯示，有 60% 使用印度乳香的患者腦水腫減少超過 75%，效果優於安慰劑組（26%）
• 另一研究也發現其能穩定膠質母細胞瘤患者的腦水腫與生活品質

美國研究團隊因此以前瞻性方式，探討 BS 對 RN 的實際療效與安全性。該研究已發表於 2025 年 8 月《International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics》期刊。

【研究方法】

◆ 試驗設計

本前瞻性研究針對 2020–2023 年間接受腦部立體定位放射手術（SRS）後發生放射壞死（RN），且連續服用印度乳香（Boswellia serrata）至少 2 個月的患者進行分析。

◆ 試驗病患

• 共納入 108 名病人
• 其中 100 名連續服用印度乳香超過 2 個月
• 94 位患者有完整 MRI 影像追蹤

病人均為腦轉移腫瘤，以 Varian TrueBeam 直線加速器進行 SRS（中位劑量 24 Gy，3 次分劑）後，出現 1–3 級（CTCAE）的放射性壞死。

◆ 印度乳香使用方式

• 市售非處方補充品
• 每日 4050–4500 毫克
• 分次服用
• 可因腸胃不適調降至 3000 毫克
• 持續至少 2 個月以上

【成效評估標準】

◆ 主要指標

MRI 影像顯示腦水腫體積減少 ≥30% 視為有效反應（完全緩解 CR 或部分緩解 PR）

◆ 其他定義

• 完全緩解（CR）：水腫完全消失
• 部分緩解（PR）：水腫減少 ≥30%
• 穩定（SE）：變化在 ±30% 內
• 惡化（PD）：水腫增加 >25%

◆ 次要指標

• 副作用
• 生存期
• 反應持續時間
• 症狀改善
• 是否需救援性類固醇治療

【研究結果】

94 位患者有完整 MRI 影像追蹤。

• 使用印度乳香時間中位數：7.8 個月
• 追蹤時間中位數：12.6 個月

◆ 腦水腫變化

◆ 總體有效反應率（ORR）

◆ 其他重要結果

• 治療有效者水腫體積平均減少約 57.5%
• 最佳治療反應時間中位數：6 個月

◆ 累積治療反應率（CR + PR）

◆ 治療反應持續時間

CR／PR 的治療反應持續時間中位數為 13.9 個月。

【類固醇使用改善】

在 73% 無需使用類固醇或僅低劑量依賴（<4mg/day）的患者中，有 63.8% 顯示有效反應。

仍需高劑量或補充類固醇的 25 人中，有效反應率為 48%。

【神經症狀改善】

44 位患者開始服藥時有神經症狀（多為頭痛與語言困難），其中：

• 72.7% 自覺症狀改善
• 23 位患者合併使用類固醇及印度乳香
• 其中 15 位成功減少類固醇劑量
• 另外有 9 位患者僅服印度乳香也得到改善

【安全性與耐受性】

◆ 副作用

• 僅 14% 出現輕度（1 級）胃腸不適
• 2% 出現中度（2 級）胃腸不適
• 無嚴重毒性

◆ 服用持續率

67% 的患者持續使用該補充劑至追蹤結束。

少數因藥物交互作用或加入臨床試驗而停用，也有患者在停藥後水腫復發，重新服用後再度改善。

【整體生存分析】

印度乳香治療後追蹤中位數為 12.6 個月：

• 從 SRS 開始計算，生存中位數為 52.5 個月
• 從服用印度乳香開始計算，生存中位數為 31.7 個月

此外：

• 治療有反應者生存期明顯較長
• 31.7 個月 vs 17.1 個月（p = 0.015）

【研究結論】

這是首篇大規模評估印度乳香（Boswellia）用於放射性壞死（RN）治療的研究。

在 1–3 級放射性壞死患者中：

• 整體有效反應率（ORR）達 60%
• 副作用極少（<5% 為 2 級或以上）

研究結果顯示，印度乳香是一種安全、有效、可降低類固醇依賴的天然替代選項。

◆ 研究顯示

• 可明顯降低腦水腫體積
• 具有長達 14 個月的反應持續時間
• 隨服用時間延長，反應率明顯上升
  （3 個月 29%，12 個月 73%）
• 類固醇使用量可望減少
• 副作用極少且不嚴重
• 提供安全且可行的替代或輔助選項

【建議適用族群】

研究建議可考慮將印度乳香用於以下族群：

• 無症狀但影像顯示有嚴重腦水腫者（可望延緩病程）
• 需接受再放療或曾接受全腦照射者（預防性使用）
• 長期依賴類固醇但出現副作用者
• 準備接受免疫治療者

【參考文獻】

• International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 原始研究全文
• 印度乳香應用於腦轉移腫瘤放射手術後發生之腦部放射性壞死