莢膜攣縮－乳房重建或隆乳術後的隱憂
無論是為了找回自信而進行隆乳的女性，還是因為乳癌切除而接受乳房重建的病患，手術後最擔心的併發症，往往就是俗稱「石頭奶」的莢膜攣縮（Capsular Contracture）。
它不但會讓乳房外觀變形，更可能造成緊繃、疼痛，甚至影響生活品質。
什麼是莢膜攣縮？
當我們把矽膠假體等外來物放入體內時，人體的免疫系統會啟動保護機制，在假體周圍包覆一層由膠原纖維組成的「莢膜」，將它隔離起來，這是一道正常的保護牆。
然而，如果身體的免疫反應過度激烈，這層莢膜便會持續變厚、收縮，把假體緊緊擠壓到變形，導致乳房變得異常堅硬，這就是莢膜攣縮。
📌 臨床發生率：約 0.5%～30%。
4個等級教你自我評估
醫學上通常以 Baker Classification（貝克分級） 評估莢膜攣縮嚴重程度。
| 等級 | 外觀 | 摸起來 | 是否疼痛 |
|---|---|---|---|
| 第一級（正常） | 外觀自然 | 柔軟自然，通常只有照超音波等醫學影像才看得到莢膜 | 無 |
| 第二級（輕度） | 外觀看起來正常 | 稍微變硬，可能摸得到假體邊緣 | 通常沒有 |
| 第三級（中度） | 外觀開始變形，容易看出假體形狀 | 明顯變硬，帶有緊縮感 | 可能有 |
| 第四級（重度） | 明顯變形且非常僵硬 | 緊繃、壓痛 | 疼痛明顯 |
如何降低莢膜攣縮發生機率？
醫師在手術時的處理非常關鍵。
① 假體放置位置很重要
研究指出，對於後續需要接受放療的患者，將假體放在胸大肌上方（皮下層），發生莢膜攣縮及重建失敗的機率，會比傳統放在胸大肌下方來得低。
② 避免術後併發症
手術過程中的精細止血，以及術後傷口照護，同樣非常重要。
臨床數據顯示，如果術後出現：
• 血腫
• 血清腫
• 傷口癒合不良
• 持續疼痛
都會大幅增加組織發炎反應，讓莢膜攣縮風險超過2倍。
乳癌患者要特別注意
放射治療會提高莢膜攣縮風險
如果您是接受乳房重建的乳癌病患，且被醫師評估需要接受術後放射治療（PMRT），那麼發生莢膜攣縮的風險將會大幅提高。
放射線雖然不會直接破壞假體的彈性，但會：
• 阻礙血管新生
• 造成局部缺氧
• 引發慢性發炎
• 最終導致周邊組織嚴重纖維化與攣縮
兩項大型研究告訴我們什麼？
發生率高達四到六成
一項追蹤141位重建合併放療病患的研究發現，莢膜攣縮發生率最高達 67.5%，其中超過三成屬於需要治療的第三、四級攣縮。
另一項118位病患研究也指出，高達 47.5% 的病患於放療後平均9個月內出現攣縮，其中 22.9% 屬於第三或第四級。
淋巴結轉移也是高風險因子
若病患本身有：
• 區域淋巴結轉移
• 術後血腫
• 傷口癒合不良
都可能使發炎反應更加嚴重，進一步增加莢膜攣縮風險。
雖然現代放療技術試圖避開假體照射，但真實世界數據顯示，單靠閃避技術仍難以完全避免攣縮。
較好的消息是，目前醫界推行的中度大分次放療（Moderate Hypofractionation），已證實療效安全，同時不會增加莢膜攣縮風險。
莢膜攣縮有哪些非手術治療？
當莢膜攣縮已達第三、四級時，傳統標準治療仍以莢膜切開術或莢膜切除術為主。
若屬於早期或輕度攣縮，則可考慮保守治療。
由於手術及放療造成的慢性發炎難以完全避免，因此降低發炎反應便成為改善攣縮的重要方向。
1.傳統的處方藥物：白三烯素受體拮抗劑
臨床偶爾會使用治療氣喘的藥物，例如：
- 欣流（Montelukast）
- 克膜舒（Zafirlukast）
透過調節免疫發炎反應，減少莢膜增生。
不過，此類藥物可能造成：
- 肝功能異常
- 食慾下降
- 黃疸
因此需在醫師監測下使用，不適合作為長期日常保養。
2.天然植物萃取物：印度乳香（Boswellia serrata）
近年研究開始關注印度乳香（Boswellia serrata）。
其中富含的乳香酸（Boswellic acids），可從源頭抑制白三烯素（Leukotrienes）等促發炎物質生成，具有類似抗發炎藥物的作用，但來源較天然。
