皮膚擴張紋

妊娠紋、生長紋、肥胖紋都屬於「皮膚擴張紋」（Stretch mark; Striae distensae,SD），而妊娠紋發生於孕期期間。SD是屬於可見的線性疤痕，在5-50歲的都可見到，女性是男性的2倍，是由於皮膚過度拉伸造成損傷而在皮膚區域形成。研究顯示約有（43％至88％）出現妊娠紋，（6％至86％）產生生長紋和肥胖症（43％）會出現條紋紋[1]。SD雖然無害，亦不影響生活，但導致受影響的個體（尤其是女性）感到困擾。在現代女性中，越來越喜歡戶外活動，例如健身房和游泳，以及服裝流行上可露出中段或大腿部位的服裝，因此，SD會對自身形象和自信心產生負面影響，而針對SD預防性的保養品及治療產品已成為許多患者、女性及孕婦的必需品。

皮膚擴張紋造成的原因

• SD通常在各種生理狀態下發生，例如懷孕，青春期生長突增或特定身體部位比例的快速變化，例如舉重，肥胖或體重減輕，儘管皮膚是用來應對這些力量的，但過度拉伸仍會導致膠原蛋白和彈性蛋白（皮膚結構必不可少的元素）的破壞。主要病理學在於改變的真皮結締組織，其中涉及細胞外基質（Extracellular matrix, ECM）的成分，即膠原蛋白（collagen）、彈性蛋白（elastin）、層粘連蛋白（laminin）和纖連蛋白（fibronectin），其中膠原蛋白為細胞外基質最重要的成分。在SD早期病變其彈性蛋白和纖連蛋白基因的表達降低及肥大細胞釋放彈性蛋白酶和巨噬細胞活化，使真皮的彈性蛋白和纖連蛋白降解蛋白減少，及有較高比例的交聯膠原蛋白，膠原蛋白纖維變厚且密集地排列，這使得結締組織易於出現壓力性的破裂[1]。

臨床現象

• SD早期病變是會先出現許多對稱性、偏紅色的不規則的帶狀紋路，表面摸起來有突起感的萎縮性瘢痕，其沿著分裂線並與皮膚表面平行，其真皮層水腫有發炎的狀況，並伴隨著血管增生，因為顏色呈紅色的關係，又被稱作紅紋（Striae Rubrae,SR）。隨著病變年齡的增長，時間的過去逐漸淡化為淡白色，它會變平，變淡，變得不規則，表面會變薄萎縮出現細皺紋，稱為（Striae Alba, SA），通常是永久性的。

產生部位

• 青春期突然生長後，常見SD出現在身體的某些部位。它們存在於女生的大腿，臀部和乳房上方。在男生中，它們經常在腰部區域和大腿外側。懷孕所造成皮膚擴張紋，也稱為妊娠紋，常見在妊娠中期後出現，普遍可見於腹部，乳房和大腿上方。

造成妊娠紋的風險

• 研究顯示SD具有遺傳性，並且在某些種族中可能更常見，以及在深色皮膚的個體中，SD可能顯得更為突出，且可能與藥物有關的副作用而產生，例如局部或全身性皮質類固醇療法[2]和抗逆轉錄病毒蛋白酶抑製劑（indinavir）[3]； 亦有研究顯示庫欣氏症(Cushing’s syndrome, CS)的患者身上會出現紫紋，好發於大腿根部内側和小腹下側[4]；血清鬆弛素水平較低的女性[5]、纖維蛋白缺乏症患者出現SD的機率較一般女性高[6]。而妊娠紋(striae gravidarum, SG)常出現於年輕的初生嬰兒的女性(通常<20歲)，及與本身體重較重(BMI>25)或妊娠期體重增加較高，胎齡較大體重較重的嬰兒、羊水過多有關[1, 7]。

預防方式

• 避免突然快速的體重增加或減少，可以防止SD的發展。特別是在青少年、運動員和孕婦等高危人群中。

• 孕期中正常飲食，避免攝入過多糖分，使胎兒在正常的週數及體重成長出生。

• 多喝水，補充真皮層的水分。

• 多吃富含彈性蛋白的食物有助於增加皮膚的彈性。盡量攝取植物性的食物，例如黑木耳、白木耳、秋葵等，以免熱量太高導致發胖，反而造成反效果。

• 多吃含有維他命c的水果，來促進細胞外基質成分的生成，使真皮層更有彈性。

• 孕媽咪在懷孕期間可加強按摩，按摩可以訓練肌肉的延展性，增加皮膚的彈性，可以適應腹部變大，減少結締組織斷裂情況。

可能有效的預防妊娠紋保養方式

• 多數的孕婦會消費和使用許多潤膚保濕劑和非處方藥妝品在預防姙娠紋，目的是防止姙娠紋產生、擴張或減輕其嚴重程度，儘管產品有很多不確定性及是否有成效，但仍有不少人投入大量的金錢和時間努力。目前研究證實可能有效的預防妊娠紋保養方式包含使用積雪草，有機矽，乙醇酸，抗壞血酸，阿爾法，可可脂，橄欖油，杏仁油，洋甘菊，椰子油等，如下表，資料參考於[7]。

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  參考文獻
• Lokhande AJ, Mysore V. Striae Distensae Treatment Review and Update. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):380-95.
• Epub 2019/07/25. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_336_18. PubMed PMID: 31334056; PubMed Central PMCID: PMCPMC6615396

可能消除SD方式

• 近年來，微創非手術皮膚修復治療和技術有了顯著的增長，這些療法所基本原理是抑制真皮層的炎症反應，通過增加纖維細胞並刺激新膠原蛋白的生成，以及減少姙娠紋的紅斑並改善色素沉著。其方法如雷射光療、物質注射或手術，但效果不一且費用不貲，如下表，資料參考於[7]。

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  SD的治療需要針個人化的需求進行量身定制，在治療之前須事先詳細的諮詢，為了提供對SD的有效治療，須進行完整的評估，包括病史及評估皮膚類型。醫學的發達已有多種可用的治療策略，但目前為止，沒有一種治療方法可以提供完整並達到完全治療的方案，通常需要針對皮膚的不同及不同治療方式進行多次治療。

參考資料

• 1、Oakley AM, Patel BC. Stretch Marks (Striae). StatPearls. Treasure Island (FL)2020.
• 2、Agg B, Benke K, Szilveszter B, Polos M, Daroczi L, Odler B, et al. Possible extracardiac predictors of aortic dissection in Marfan syndrome. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:47. Epub 2014/04/12. doi: 10.1186/1471-2261-14-47. PubMed PMID: 24720641; PubMed Central PMCID: PMCPMC4021409.
• 3、Darvay A, Acland K, Lynn W, Russell-Jones R. Striae formation in two HIV-positive persons receiving protease inhibitors. J Am Acad Dermatol. 1999;41(3 Pt 1):467-9. Epub 1999/08/25. doi: 10.1016/s0190-9622(99)70122-2. PubMed PMID: 10459124.
• 4、Nieman LK. Cushing’s syndrome: update on signs, symptoms and biochemical screening. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):M33-8. Epub 2015/07/15. doi: 10.1530/EJE-15-0464. PubMed PMID: 26156970; PubMed Central PMCID: PMCPMC4553096.
• 5、Lurie S, Matas Z, Fux A, Golan A, Sadan O. Association of serum relaxin with striae gravidarum in pregnant women. Arch Gynecol Obstet. 2011;283(2):219-22. Epub 2010/01/05. doi: 10.1007/s00404-009-1332-5. PubMed PMID: 20047054.
• 6、Wang F, Calderone K, Smith NR, Do TT, Helfrich YR, Johnson TR, et al. Marked disruption and aberrant regulation of elastic fibres in early striae gravidarum. Br J Dermatol. 2015;173(6):1420-30. Epub 2015/07/17. doi: 10.1111/bjd.14027. PubMed PMID: 26179468.
• 7、Lokhande AJ, Mysore V. Striae Distensae Treatment Review and Update. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):380-95. Epub 2019/07/25. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_336_18. PubMed PMID: 31334056; PubMed Central PMCID: PMCPMC6615396.