難以忍受的肩膀痛

漫談乳癌術後五十肩

目前乳癌手術以局部腫瘤切除、術後乳房重建及腋下淋巴結清除為主，研究顯示，乳癌患者在手術後六個月時，近七成的乳腺癌患者在治療期間或治療後出現肩部疼痛或肩部活動受限造成肩關節活動度不良(Restricted range of motion, ROM)，類似五十肩的狀況，也被稱為沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)或冰凍肩、肩周炎(frozen shoulder)，症狀包括疼痛、緊繃、無力、麻木、淋巴水腫和活動受限等。

乳癌術後造成五十肩的原因

不少戰勝化療、放療及手術的乳癌患者，卻可能因為對傷口腫脹疼痛、手術側的胸壁緊繃感、患側上肢無力、傷口反覆發炎感染、傷口疤痕沾黏、淋巴水腫和周圍組織的纖維化等併發症的恐懼，使患者在乳癌治療後組織柔韌性下降與肩關節運動受限，多重的因素下，患者在治療期間或治療後出現五十肩的症狀，進而影響生活品質。

五十肩的症狀

五十肩主要的症狀是肩部的持續性疼痛，造成關節的活動度受到限制，患者手臂可能從前面或側面都舉不高，甚至摸不到自己的頭髮和後背，無法梳頭髮、穿脫內衣及上衣，有些患者，睡覺時因為睡姿造成局部壓迫而痛得難以入睡，導致睡眠品質不佳。患者初期常因關節疼痛而不敢動，但越不動則會造成關節沾黏的情況更加惡化，形成惡性循環，甚至因為肩膀長時間活動度低，造成肩膀局部肌肉萎縮。這些情況皆會影響患者照顧家人或重返工作的能力，甚至影響自我照顧能力。

肩關節活動度不良

疼痛

緊繃

無力

麻木

淋巴水腫

活動受限

五十肩的治療

目前五十肩的臨床治療，在症狀的初期，會先給予消炎止痛藥，或類固醇關節注射，通常會有局部的療效，但肩關節的活動已明顯受限，必須接受進一步治療，如透過麻醉下實施徒手矯正（Manipulation under anesthesia, MUA）或關節囊擴張術（shoulder hydrodilatation）將纖維化的肩關節做鬆動的動作並搭配物理及復健治療以恢復活動範圍。

如何舒緩五十肩

如何舒緩五十肩不適的情況呢？ 可透過下面四種自我運動進行，這些運動的重點在於伸展肩關節，幫助肩膀恢復活動能力。運動時不宜過量，要在正確姿勢下進行，採漸進式，剛開始動作要慢，動作幅度由小增大，次數由少變多，並量力而為即可，運動過程中若有不適，應立即停止動作，再與物理治療師討論合適的復健運動。

舒緩50肩的其他方式

預防術後傷口的疤痕沾黏

約術後3週後當疤痕初步癒合後，給予疤痕與附近組織的輕微的按壓，可以避免疤痕過度肥厚並加速疤痕組織軟化、減少沾黏、撫平疤痕。

預防患處前胸肌肉緊繃與避免胸廓沾黏

透過擴胸運動並搭配呼吸，坐姿，貼緊椅背挺胸，雙手後背於頭，手肘向外打開，伸展至自主感覺緊但不痛的姿勢便停下，維持15秒後放鬆，重複 10 次；站姿，身體站正，雙手向後背伸直後交握，至自主感覺緊但不痛的位子停下，維持15秒後放鬆，重複 10 次。

預防水腫的運動

將患部抬高配合做肌肉收縮的運動，當患肢高於心臟可以利用地心引力幫助回流，並透過簡單的肌力訓練緩解、預防淋巴水腫，簡單的肌力訓練如:舉高患肢，拿彈力球，前臂來回一伸一放；或張開手、再握拳。

預防肩關節活動度下降

• 爬牆運動:患肢靠近牆面，身體站直，將手臂伸直成水平，手指摸牆，手指沿著牆壁向上攀爬，直到肩膀有緊繃的感覺，維持 10 秒，再把手臂慢慢放回原位，重複 10 次；接著將身體面向牆面，將手臂伸直成垂直的方式做爬牆運動，再重複10次。
• 背後毛巾運動: 準備一條大約一公尺的毛巾，雙手在身後抓握住拿一條毛巾，健側在上、患側在下，用健側的力量將毛巾往上拉，將患側往上帶，在患側感受到緊繃的位置停留 15~30秒，重複 10 次。
• 鐘擺運動: 運動時請將背部打直，用健側手臂扶住桌子或椅背來支撐身體，患側手臂自然垂下，接著用患肢手臂做前後、左右的鐘擺運動或劃圓的動作。

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